Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) относятся к наиболее изученным лекарственным средствам. Исследования, посвященные их влиянию на женский организм, ведутся в течение всех 60 лет, что они используются.

В этом году, по оценкам специалистов, в России на свет появится всего 1,24 миллиона человек, а это антирекорд за последние четверть века.

Аборты надо запретить?
Со снижением рождаемости правительство пытается бороться и кнутом, и пряником. Например, вводит социальные льготы для многодетных семей, доплаты за рождение первого и последующих малышей, льготную ипотеку для молодых семей, но пока ситуация кардинально не улучшается. Депутаты озвучивают самые разные, в том числе, радикальные предложения, такие, как запреты абортов (по крайней мере, их вывод из коммерческих клиник). Но врачи-эксперты относятся к этим предложениям скептически. Да и наша история, а также опыт других стран, где аборты запрещены, и потому процветает абортный туризм, подтверждает, что необдуманными запретами проблема не решается, а вот навредить здоровью женщин таким образом можно. «Мы помним, что было до 1955 года — повышение смертности от криминальных абортов. Стоит ли наступать на те же грабли?» — высказался по этому вопросу заслуженный деятель науки Российской Федерации, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук; заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов; вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, президент Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС) Виктор Радзинский.

Более разумным решением он считает работу с молодым поколением. «Важно, чтобы уже со старших классов школы у девушек начинала формироваться привычка осознанной заботы о своем здоровье, — говорит Радзинский. — Тогда со временем при появлении первых симптомов заболеваний, связанных с репродуктивной системой, пациентки будут обращаться к специалистам, и получать своевременное лечение, а значит, будут жить дольше и качественнее»

Проблема волнует как общество, так и врачей. В частности, ее обсуждению уделялось главное внимание на прошедшем в сентябре в Сочи XVII Общероссийском научно-практическом семинаре под названием «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». На мероприятии собралось рекордное количество акушеров-гинекологов, неонатологов, репродуктологов, педиатров: более 6 000 офлайн участников и 13 000 онлайн.

Такие муляжи развивающихся плодов показывают женщинам на доабортном консультировании. Подержав в руке или даже просто взглянув на 12-недельный плод, который выглядит как настоящий, только маленький человечек, каждая четвертая женщина отказывается от аборта. Фото предоставлено Институтом непрерывного медицинского и фармацевтического образования Волгоградского государственного медицинского университета

Врачи уверены, что помимо ограничений необходима широкая просветительская работа с населением. И вместо запретов разумнее заняться качественным семейным планированием, улучшить доступ к бесплатным консультациям и методам контрацепции. Ведь пока аборты — бесплатные, а контрацепция — дорогая, демографическую ситуацию не улучшить. А там, где происходит всё наоборот, количество абортов неуклонно снижается, и в семьях рождаются только желанные дети.

«Отсутствие адекватных мер планирования семьи неуклонно ведет к снижению репродуктивного потенциала, — aif.ru рассказала врач-гинеколог, директор Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования Волгоградского государственного медицинского университета, заведующая кафедры акушерства и гинекологии, доцент, доктор медицинских наук Наталия Свиридова. — На данный момент 40% беременностей в России — незапланированные, а каждая вторая из них заканчивается абортом (98% из них делают женщины от 18 до 44 лет)».

Эксперт рассказала, что по поводу прерывания беременности к врачам в Волгоградской области в прошлом году обратились 2249 женщин. 2133 из них прошли доабортное консультирование, и 682 после этого отказались от своих предыдущих планов и встали на учет по беременности. Планирование семьи и контрацепцию Свиридова назвала главными медицинскими и социальными задачами по решению демографической проблемы.

Малыш ко времени. Главный акушер объяснил, почему плохо рожать после 35 лет
«Многие современные девушки с 16-17 лет начинают вести половую жизнь, при этом о материнстве задумываются гораздо позже — средний возраст первородящих в России сместился к 30 годам, и вряд ли будет снижаться в ближайшей перспективе, — говорит Свиридова. — При этом 2/3 сексуально активных женщин, желающих отложить деторождение, перестают пользоваться контрацепцией из-за опасений по поводу побочных эффектов, проблем со здоровьем и недооценки вероятности зачатия».

Обычный диалог акушера-гинеколога и пациентки звучит сегодня примерно так:

— Рожать в ближайшее время планируете?
— Нет.
— Какие средства контрацепции на постоянной основе используете?
— Да никакие.

От анемии, рака, ПМС и много чего еще
В 2019 году 151 млн. женщин в мире использовали противозачаточные таблетки, и это число с каждым годом возрастает. Однако, по словам эксперта, 68% женщин бросают пить КОК в течение одного года, и в среднем принимая их не более 6-7 месяцев.

При этом оральные контрацептивы остаются на сегодня самым надежным методом защиты от нежелательной беременности. Кроме того, они обладают и рядом дополнительных свойств. Например, комбинированные оральные контрацептивы:

регулируют менструальный цикл;
устраняют или уменьшают симптомы дисменореи, менструальную боль, кровопотери при менструациях;
облегчают ПМС;
уменьшают частоту воспалительных заболеваний органов малого таза;
помогают при гиперандрогенных состояниях (уменьшают жирность кожи и волос, борются с акне и лишней растительностью на лице и теле);
используются для лечения и профилактики железодефицитных анемий (распространенных у женщин в репродуктивном периоде);
снижают риск развития внематочной беременности, а также рака яичников, эндометрия и колоректального рака.
Кроме того, они помогают женщинам освободиться от страха перед нежелательной беременностью, а также дают возможность «управлять» менструальным циклом, подстраивая его под свои потребности. Например, не регулярно, но иногда можно отодвинуть месячные, чтобы, например, принять участие в спортивном соревновании или поехать на курорт.

Но, как оказалось, это еще не все полезные эффекты. Ведь у инновационных КОК, содержащих нативный эстроген — абсолютный аналог женского полового гормона — выявились и дополнительные свойства.

Женское питание. Какие продукты влияют на выработку эстрогенов
Подробнее
Здоровье, настроение и фертильность под контролем
В этом году гинекологом Свиридовой и неврологом Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования Волгоградского государственного медицинского университета Александром Барулиным было проведено исследование, которое должно было оценить особенности динамики психоэмоциональных и когнитивных показателей у женщин на фоне приема комбинированного орального контрацептива, содержащего эстетрол (тот самый нативный эстроген) и дроспиренон.

В длившемся в течение полугода исследовании приняли участие женщины 18-45 лет (средний возраст составил 29,6 лет). До этого они не использовали оральную контрацепцию на протяжении последних шести месяцев. На старте исследования большинство респонденток предъявляли жалобы на быструю утомляемость, беспричинную тревогу, снижение концентрации внимания и проблемы со сном.

У испытуемых оценивались 5 параметров психоэмоциональных и когнитивных особенностей на трех разных этапах: до приема орального контрацептива, затем спустя три и шесть месяцев после начала приема. В частности, измерялись уровень физической активности, тревоги, депрессии, качество ночного сна и когнитивных возможностей (память, концентрация внимания). По всем этим параметрам было продемонстрированы заметные улучшения.

«Согласно данным ежегодного опроса ВЦИОМ только 25% россиянок за последние два года планировали рождение ребенка, — резюмирует Свиридова. — Это накладывает особую ответственность на специалиста, который должен помочь женщине не только сохранить репродуктивный потенциал, но и хорошее физическое состояние. Современная контрацепция на основе нативного эстрогена (эстетрола) дает возможность не только планировать материнство, но и существенно улучшить общее самочувствие женщины.

Мнение ученых. Анальгетики с контрацептивами повышают риск тромбоэмболий
Благодаря противовоспалительному и антиоксидантному воздействию на нервную ткань, эстетрол активизирует обмен веществ в организме, и замедляет процессы старения. Кроме того, этот компонент КОК повышает уровень дофамина, который в свою очередь улучшает настроение и стимулирует двигательную активность. Снижение уровня тревоги обусловлено стимулирующим влиянием эстетрола на ГАМК (основной тормозной медиатор нервной системы); а также подавлением обратного захвата серотонина (этим его действие схоже с эффектом антидепрессантов). В результате приема такого препарата не только обеспечивается надежный контрацептивный эффект, но и улучается общее самочувствие женщины, нормализуется сон и настроение, у нее появляется больше сил, чтобы вести активный образ жизни, строить карьеру, и планировать реализацию репродуктивной функции. Использование высокоэффективной, безопасной и рациональной контрацепции способствует борьбе с абортами и их осложнениями, сохранению репродуктивной функции женщин, рождению желанных здоровых детей и, как следствие, сохранению будущего нации».